前列腺被称为男性的“生命腺”。然而，前列腺癌是我国恶性肿瘤负担较重的男性恶性肿瘤之一，已经严重威胁到我国男性人群的身心健康。数据显示，该病发病率和死亡率分别位居中国男性恶性肿瘤发病和死亡癌谱的第6 位和第7 位。
“随着中国人口老龄化加剧、生活方式西化等原因，前列腺癌的发病和死亡呈明显上升趋势。” 在第28个全国肿瘤防治宣传周之际，中华医学会泌尿外科学分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授指出，不仅如此，前列腺癌已经成为近十年来我国发病率增速最快、死亡率持续快速增长的男性恶性肿瘤。
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院院长助理、泌尿外科主任、山西省肿瘤医院院长邢念增教授介绍说，前列腺癌的发病率与年龄呈正相关，以50岁为界限，50岁之前发病率比较低，50岁后，随着年龄增长，发病率也随之增加，男性到了65至80岁就是前列腺癌发病的高峰期，因此，提示50岁以上男性应关注和警惕。
据了解，前列腺癌早期一般无症状，随着肿瘤发展，出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿潴留等症状，又与前列腺增生症状相似，容易误诊或漏诊。可见，前列腺癌早期症状隐匿，大多数病例发现即晚期，所以，早筛是关键。黄健教授介绍说，目前，针对前列腺癌筛查主要有直肠指检和前列腺特异抗原(PSA)筛查两个手段。相对来说，PSA筛查是目前早期发现前列腺癌最广泛使用的手段，且患者感受更优。相较5年前，近年由于PSA筛查，让前列腺癌提早7-10年被诊断。这对前列腺癌的早期诊断及治疗有着重大意义，能够使早期局限性前列腺癌能够尽早发现，降低患者的死亡风险。
黄健教授强调，虽然前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。但癌症所造成的PSA升高是持久性的，而且随着肿瘤的发展而持续不断的升高。因此，建议50岁以上的人群每年做一次PSA检查。
需要了解的是，血清PSA>4.0ng/ml是PSA筛查指标的临界值，如超过这一指标的人群，需要及时到医院复诊，由医生进行进一步的临床判断，如有怀疑，则需要进行穿刺活检来明确诊断。但有患者担心穿刺会刺激前列腺，反而引起PSA更加升高，影响诊断结果，同时由于其具有一定的创伤而抗拒。邢念增教授解释说，其实，前列腺穿刺并不是那么痛苦。以直肠穿刺活检为例，穿刺针非常纤细，刺入直肠壁及前列腺损伤较小，虽然前列腺包膜会感到疼痛，但穿刺速度快完全可以耐受，绝大多数患者在进行穿刺活检时并无太多不适感，配合度也比较高。当然，前列腺穿刺活检当然它也有一定的并发症，比如穿刺出血、局部感染等，但这些都是可控，并不会造成严重后果。而且，随着医学技术的进步，目前穿刺技术也越来越好，目前穿刺还与新的技术如mpMRI－TRUS融合活检和mpMRI引导下实时活检有很好地兼容，可进一步提升穿刺诊断的精准性。
对于已经确诊的人来说，规范精准的治疗，也可以让患者活得更好。一般来说，早期前列腺癌患者通过根治手术便可以取得良好的预后，即使是晚期前列腺癌患者，新型的前列腺癌内分泌治疗药物以及靶向治疗药物的不断更迭，为我国前列腺癌患者带来更好的生存获益。据黄健教授介绍，内分泌治疗至今仍是前列腺癌患者最有效的治疗手段之一，同时也是晚期前列腺癌的一线治疗方法，具有不良反应少、治疗费用低、疗效持久等特点，在缓解前列腺癌的恶化及转移，延长无进展生存期的同时，还能改善患者生活质量，让患者活得更长、活得更好。即使部分患者经过一线内分泌治疗后，仍有发展为转移性去势抵抗性前列腺癌的可能，但随着靶向治疗研究的不断开展，也为广大患者带来了希望。邢念增教授表示，靶向治疗以其疗效精准显著等特点，正逐渐成为未来前列腺癌治疗的新方向。精准的检测能够很大程度上避免患者在治疗方案上走弯路，获得有针对性的治疗。同时，寻找治疗新靶点也将会成为前列腺癌药物的研发热点。
此外，前列腺癌并没那么可怕，早期诊断可以治愈，晚期诊断可以控制。而且，前列腺癌生存周期长，从诊断到最后的阶段都需要经过漫长的时间，可能是几年、十几年甚至更长，所以，可以将其当作慢性病来管理。邢念增教授指出，相较于其他恶性肿瘤，前列腺癌个体差异大、病理机制复杂等，因此针对每个患者的个性化全病程管理成为未来发展趋势。对于前列腺癌患者而言，治疗可能会经历筛查、诊断、治疗、随访等多个环节，通过全病程管理，不仅能够规范前列腺癌诊疗流程，还可密切跟踪与监测病情变化，以便及时调整治疗方案，提高患者的依从性，助力实现个体化、精准化治疗，使患者最大化获益。黄健教授也表示，中晚期前列腺癌虽然在手术的基础上，配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等，通过联合治疗也可以控制肿瘤，但患者依然可能面临复发、或恶化的风险，因此，建议患者要定期随访和复查，及时针对性地治疗和处理。同时希望患者注意自我疗养，尤其是疫情期间，要遵医嘱合理用药，保持积极乐观的心态，坚持均衡的饮食，充足的睡眠、适当的运动，以提高身体素质。
来源：光明日报
